Сборник составлен при участии сотрудников Сибирского государственного медицинского университета: д.м.н., профессора |С. Г. Милевской|, д.м.н., профессора П. Н. Пестерева, к.м.н. Б.С. Оксенова, Н. П. Лабзовской, член-корреспондента МАНРФ, д.м.н., профессора Г. Ц. Дамбаева, к.м.н. А. В. Старохи, к.м.н. В.Ю. Солодилова, к.м.н. И. Д. Тазина, к.м.н. В. Н. Иванова, В. В. Коврижных, М. В. Шилова, А. В. Давыдова, сотрудников ГНПП "НИИГШ" : к.ф-м.н. А. А. Вилисова, к.ф-м.н. Б.А.Наливайко. Редактор - академик РАМТН, профессор Е .Ф. Левицкий.

Введение
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БИОЛОГИЧЕСКОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ КРАСНОГО И ИНФРАКРАСНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ
ТЕХНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ АППАРАТОВ "Геска-1" "Геска-2" "Виза"

ИНСТРУКЦИЯ

1. Назначение
2. Техническая характеристика
3. Принцип
4. Показания к применению аппарата "Геска-2"
5. Противопоказания к применению аппарата "Геска-2"
6. Способ применения и порядок работы

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ПО ПРИМЕНЕНИЮ АППАРАТОВ СЕРИИ "ГЕСКА"
В ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ И СТОМАТОЛОГИИ

1. ПРИМЕНЕНИЕ ФОТОТЕРАПИИ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
   НОСА И ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ
   • Светолечение заболеваний глотки и гортани
   • Ангины и хронический тонзиллит
   • Острый герпетический стоматит
   • Гингивит
   • Альвеолиты
   • Перикоронариты
2. ПРИМЕНЕНИЕ ФОТОТЕРАПИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ
   ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ПРОЦЕССОВ
   ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ АППАРАТОМ "ГЕСКА"
• Фурункулы лица
• Флегмоны и абсцессы
• Артриты и артрозы височно-челюстного сустава
• Воспалительные заболевания слюнных желез
• Невралгия тройничного нерва
3. ПРИМЕНЕНИЕ ФОТОТЕРАПИИ
   ПРИ ТРАВМАХ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ,
   ПЕРЕЛОМАХ ЧЕЛЮСТНЫХ КОСТЕЙ.

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ПО ПРИМЕНЕНИЮ АППАРАТОВ СЕРИИ "ГЕСКА"
В ДЕРМАТОВЕНЕРАЛОГИИ

ПРИМЕНЕНИЕ ФОТОТЕРАПИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ
ЗАБОЛЕВАНИЙ КОЖИ С ПОМОЩЬЮ АППАРАТА "ГЕСКА"

• Атопический дерматит
• Лечение экземы
• Лечение псориаза
• Лечение псориатического артрита
• Лечение склеродермии
• Лечение герпетических заболеваний кожи
  (простой пузырьковый лишай и опоясывающий лишай.)

ОБЩИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Приложение № 7
МЗ РФ СГМУ
ВОЕННО-МЕДИЦИНСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ
КАФЕДРА ВОЕННО-ПОЛЕВОЙ ТЕРАПИИ

Приложение № 8
МЗ РФ СГМУ КАФЕДРА ГОСПИТАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ

 

ВВЕДЕНИЕ

Человек и всё сущее на Земле в течение всей жизни подвергается воздействию излучения Солнца. И это воздействие является определяющим во всех биологических процессах. Однако с развитием цивилизации Человек всё более и более прячется от этого естественного фактора жизни (одежда, здания, подземки и т.д.), лишая свой организм природного стимулятора биологических процессов. По-видимому, фототерапия в какой-то степени восполняет эти потери. О целительном воздействии светового излучения на человеческий организм (фототерапии) известно с доисторических времён. Периодические попытки использовать в лечебных целях светодиодное излучение начались практически с момента появления свето-диодов и ИК-излучающих диодов (примерно с 1970-1972 г.г.). Однако из-за низких энергетических характеристик светодиоды в то время уступили эту "нишу" в медицине мощно развивавшейся лазерной аппаратуре. В настоящее время практически во всех областях медицины получили широкое распространение лазерные диагностические и лечебные медицинские аппараты. Созданы установки как узкоцелевого назначения, так и кабинеты комплексного диагностирования и лазеротерапии. Достаточно широко обсуждается и механизм воздействия лазерного излучения на биологические процессы в организме человека. Пожалуй, можно считать установленным с достаточной достоверностью избирательность биопроцессов к спектральному диапазону излучения и наличие некоего порогового значения величины плотности мощности излучения(или энергетической дозы облучения). Что касается основной отличительной характеристики лазерного излучения -когерентности, то ее роль во влиянии на биопроцессы остается, мягко говоря, недоказанной. С другой стороны, начиная с 70-х годов в светотерапии все шире используют полупроводниковые светодиоды - источники излучения, характеризующиеся тоже достаточно узкой спектральной полосой излучения, но излучения некогерентного. И при этом в медицинской практике достигаются положительные эффекты, зачастую превышаю-щие эффективность лазерного воздействия. Более того, и лазерные установки часто дополняются светодиодными источниками излучения. На первых порах сложность в использовании светодиодов за-ключалась в том, что они имели сравнительно небольшую мощность излучения - несколько милливатт. С разработкой и выходом на рынок мощных излучающих диодов, в частности диода АЛ 148А, имеет место повышение интереса разработчиков медицинской аппаратуры к ис-пользованию светодиодов. Необходимо отметить, что за последние годы на базе разработки диода АЛ 148А созданы различные модификации излучателей, например "красный" светодиод ТОМ120К. Длина волны излучения - 0,66 мкм, мощность излучения при постоянном прямом токе 1А - 30-60 мВт и сила света 1кд. Эти диоды уже достаточно широко используются для разработки терапевтических аппаратов в различных регионах России, в том числе в аппаратах "Геска-1". Далее, разработан двухцветный излучающий диод ТОМ120Д, который предназначен для использования преимущественно в медицине. Это двухкристальный излучающий диод конструктивно аналогичен диоду АЛ 148А с длинами волн излучения 0,87 и 0,66 мкм. Энергетические характеристики излучения те же, что приведены выше для отдельных ИК-диодов и "красных" светодиодов. Для различных условий применения разработаны модификации этого двойного диода с однополярными и разнополярными кристаллами, и сохраняются возможности широкого варьирования диаграммы направленности излучения. Наряду с указанными, имеющаяся на сегодня номенклатура ИК-излучающих и светодиодов обеспечивает широчайший спектр областей применения как в диагностике (пульсоксиметрия и т.п.), так и для светотерапии заболеваний различного клинического профиля. Несравнимо меньшая стоимость устройств на светодиодах по сравнению с лазерными аппаратами и кабинетами при той же или более высокой эффективности лечебного воздействия на биологические объекты заставляет признать их существенно значимыми партнерами или даже конкурентами лазеров в различных областях применения. Поэтому в настоящее время наряду с лазеротерапией всё более широкое распространение получает светодиодная фототерапия. Терапевтический эффект последней связан прежде всего с ее биостимулирующим (фотоактивирующим) действием на активность важнейших тканевых ферментов, биосинтез белков, ДНК, РНК, макроэргов, в результате чего меняются метаболизм в тканях и интенсивность пролиферации клеток. А поскольку при этом облучению подвергаются кровь и лимфа, то практически любое местное облучение может иметь характер системного воздействия. Важным фактором является установленная идентичность эффектов лазерного и светодиодного облучения организма. Причём, эта идентичность установлена не только по клиническим признакам, но и по исследованиям крови на молекулярном уровне. Поэтому при ис-пользовании светодиодных аппаратов возникает благоприятная воз-можность применения лечебных методик, разработанных для лазерно-го излучения. Естественно, здесь необходимо приводить к примерно одинаковым энергетическим и дозовым характеристикам воздействия.На основе разработанных в России и за рубежом излучающих диодов созданы различные модификации физиотерапевтических аппа-ратов во многих регионах России. Первыми были, пожалуй, аппараты серии "КриК" (г. Владивосток). Далее - это оригинальные аппараты "Лимка" и "Лена" (Новосибирск), "Мицфотон" (г. Томск). Аналогичные разработки проведены в Самаре, Санкт-Петербурге, Москве и т.д. Из аппаратов серии "Геска" по энергетическим параметрам наи-более приближен к лазерной аппаратуре аппарат "Геска-1", что обуславливает его более высокую терапевтическую эффективность по сравнению с другими модификациями при лечении патологий внутренних органов человека. Для того чтобы более подробно ознакомиться с представлениями о механизмах взаимодействия электромагнитно-го излучения с биологическими объектами и параметрами различных лазерных и светодиодных аппаратов читателям будет полезно обра-титься к наиболее полным на настоящий момент справочникам по лазерной терапии: В.Е. Илларионов, "Техника и методики процедур лазерной терапии. Справочник", Лазер маркет, Москва, 1994 г.; Ю.Н. Чередниченко, Д.И. Азбель, А.А. Дерибас, "Руководство по лазерной терапии в клинической практике (Методические рекомендации по низко интенсивным лазерным воздействиям)", Новосибирск, 1995 г.; В.И. Козлов, В.А. Буйлин, "Лазеротерапия с применением АЛТ "Мустанг"", Москва, Аспект Пресс, 1995 г. Ряд технических преимуществ, несравнимо меньшая стоимость устройств на светодиодах по сравнению с лазерными аппаратами, портативность, надёжность и безопасность применения позволяют эксплуатировать эти аппараты как в медицинских учреждениях, так и в домашних условиях. Государственное научно-производственное предприятие "НИИПП" разрабатывает светодиодные фототерапевтические аппараты с 1994-95 г. Аппараты серии "Геска" и "Виза" являются одними из первых аппаратов с одновременным использованием инфракрасного и красно-го излучения и предназначены для неинвазивного сочетанного воздействия электромагнитным излучением на патологический очаг или ор-ганизм в целом облучением рефлексогенных зон, биологически активных точек пациента или внутриполостным облучением. Перспективно использование аппаратов при лечении различных заболеваний чрезкожным (надвенным) облучением крови. При этом красное излучение наиболее эффективно для лечения кожных заболеваний и послеоперационных ран, при лечении язв диабетического происхождения, герпеса, угрей, а также обычных ссадин и ушибов. Инфракрасное излучение (ИК-излучение) более эффективно для снятияболей в суставах, лечения бурсита, ревматизма. Ни то ни другое излучение не оказывают побочного воздействия. В настоящее время выпускается несколько модификаций аппа-ратов. Аппараты "Геска-1" и "Геска-2" отличаются уровнями плотности мощности излучения в зоне облучения и некоторыми конструктивными особенностями. Светодиодный аппарат для фототерапии с насадками для внутриполостного облучения "Виза" предназначен как для общей фототерапии, так и для применения в стоматологии, отоларингологии, гинекологии, проктологии и может использоваться без насадок или с набором сменных функциональных световодных насадок, которые позволяют воздействовать красным и инфракрасным светом непосредственно на внутренние полости организма. Этот аппарат может также использоваться при лечении заболеваний методом акупунктуры.
в начало

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БИОЛОГИЧЕСКОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ КРАСНОГО И ИНФРАКРАСНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ

На молекулярном уровне действие красного излучения аппаратов серии "ГЕСКА" связано с фотобиологическим эффектом, в основе которого лежит взаимодействие красного света с фотосенсибилизатором - веществом, например каталазой, молекулы которого способны поглощать свет и передавать энергию другим, не поглощающим свет молекулам. Это, в свою очередь, стимулирует активность ферментных систем АТФ, ацетилхолинэстеразы, дыхательного фермента цитохромоксидазы и др., повышает окислительно-восстановительный потенциал и оксигенацию в тканях, улучшает процессы тканевого дыхания. Под влиянием красного излучения повышается синтез нуклеиновых кислот. На тканевом уровне прослеживается действие красного и инфракрасного излучений. Улучшаются качественные показатели крови и микроциркуляции без каких-либо отрицательных изменений в перифе-рическом составе ее ферментных элементов. Ускоряются процессы регенерации периферического нерва, костной соединительной ткани, слизистой оболочки. С указанными эффектами связано противовоспалительное, противоболевое и ранозаживляющее действия аппаратов "ГЕСКА". Отмечено положительное влияние на неспецифические факторы защиты организма и систему иммунитета и фагоцитоз. По общему принципу взаимодействия физических факторов с биологическими объектами слабые дозы оказывают стимулирующее воздействие, а средние и сильные - тормозящее. Разрушающего действия при использовании указанных аппаратов в терапевтических дозировках нет.
в начало

ТЕХНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ АППАРАТОВ

	"Геска-1"	"Геска-2"	"Виза"
Длина волны излучения, нм красного инфракрасного	660 870	660±15 840-950	660-670 840-950
Плотность мощности излучения, мВт/см" л=660нм л=870 нм	4 20	1 2.7	40 (без насадок) 10-15 (без насадок)
Площадь облучения, см2	4	10	1 (без насадок) 0.2-2.5 (с насадками)
Габариты, мм	200x80x60 (облучатель) 80x80x60 (блок питания)		насадки Ô10-15 мм длина 15-120 мм блок питания - 80x80x60
Масса, г	250 (облучатель) 400 (блок питания)		100 (насадки) 400(блок питания)

Аппараты по безопасности соответствует требованиям ГОСТ Р 50267.0. По типу защиты пациента и обслуживающего персонала от поражения электрическим током аппараты относятся к классу II и по степени защиты от поражения электрическим током к типу BF. Габариты прибора, его безопасность и простота позволяют использовать его как в медицинских учреждениях (лечебных, санаторно-курортных и пр.), так и в домашних условиях, на работе, в командировке и т.д.

ГНПП НИИПП к.ф-м.н. А.А. Вилисов
в начало

Инструкция рекомендована к утверждению Комиссией по аппаратам и приборам, применяемым в физиотерапии, Комитета по новой медицинской технике Минздрава РФ (протокол № 1 от 13.01.97 г.).

1. НАЗНАЧЕНИЕ

Аппарат светодиодный матричный портативный для фототерапии "Геска-2" (далее аппарат) предназначен для воздействия красным и инфракрасным излучением на поверхностно-расположенные патологические очаги (длительно незаживающие раны, трофические язвы, послеоперационные швы и т.п.), и при кожных заболеваниях для стимуляции метаболизма тканей, регенераторных процессов, иммуногенеза, а также при воспалительных заболеваниях органов опоры и движения и для воздействия на рефлексогенные зоны пациента. Аппарат предназначен для использования в лечебно-профилактических (поликлиника, больница, МЧС), санаторно-курортных учреждениях, а также в домашних условиях по назначению врача.
в начало

2. ТЕХНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА, ФОРМА ВЫПУСКА, УСЛОВИЯ ХРАНЕНИЯ

2.1. Аппарат "Геска-2" представляет собой портативное устройство, характеризующееся следующими параметрами:

По способу защиты пациента и обслуживающего персонала от поражения электрическим током аппарат выполнен в соответствии с требованиями к изделиям класса II типа BF по ГОСТ Р 50267.0-92. Аппарат выпускается в футляре (коробке) для хранения и пере-носки. Гарантийный срок хранения - 6 месяцев со дня изготовления. Гарантийный срок эксплуатации - 12 месяцев со дня получения аппа-рата потребителем.
в начало

3. ПРИНЦИП И ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕБНОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ

В основу действия излучения от аппарата "Геска-2" заложен фотосинтетический эффект от воздействия красного и инфракрасного света. Установлено, что механизм формирования терапевтического эффекта определяется не когерентностью, а длиной волны и плотностью потока мощности электромагнитного излучения. При местном воздействии электромагнитным излучением красного и инфракрасного диапазонов длин волн непосредственно на облучаемые ткани в них повышается микроциркуляция, кислородообеспечение, скорость окислительных процессов. С этим связана эффективность воздействия излучения аппарата при лечении длительно незаживающих ран, трофических язв, мышечных контрактур, кожных заболеваний, при хронических суставных и мышечных болях и при прочих заболеваниях, в основе патогенеза которых ведущую роль играет нарушение микроциркуляции, гипоксия тканей др. При рефлекторном воздействии лечебный эффект формируется главным образом за счёт сигнала с нервных элементов покровов тела через нервные, сосудистые и другие проводящие пути на специфически связанные с покровами тела внутренние органы. Реакция проявляется прежде всего в органах, иннервируемых тем же сегментом спинного мозга, что и облучаемые участки кожи.

4. ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ АППАРАТА "ГЕСКА-2"

4. 1. Длительно незаживающие раны.
4. 2. Послеоперационные рубцы.
4. 3. Трофические язвы различного генеза.
4. 4. Облитерирующие заболевания нижних конечностей 1-ой стадии заболевания.

5. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ АППАРАТА "ГЕСКА-2"

5. 1. Злокачественные новообразования.
5. 2. Доброкачественные новообразования со склонностью к прогрессированию.
5.3. Заболевания крови.
5. 4. Активный туберкулёз лёгких.
5. 5. Тяжёлые формы заболеваний сердечно-сосудистой системы (кризовое течение гипертонической болезни, сердечно-сосудистая недостаточность 2-3 ст.).
5.6. Острые нарушения мозгового кровообращения.
5. 7. Заболевания лёгких с явлениями лёгочной недостаточ-ности.
5. 8. Сахарный диабет в стадии декомпенсации.
5. 9. Печёночные и почечные заболевания в стадии декомпенсации.
5. 10. Тиреотоксикоз.
5. 11. Инфекционные заболевания.
5. 12. Лихорадочные состояния.

6. СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ПОРЯДОК РАБОТЫ

Аппарат включается в розетку сети напряжением 220 В частотой 50 Гц, при этом должно появиться свечение красных диодов. Излучение инфракрасных диодов невидимо!
Внимание! Не смотреть внутрь головки включённого аппарата!
При осуществлении фототерапии с помощью аппарата "Геска-2" допустимы различные методические приёмы, предусматривающие контактные и дистанционные воздействия с применением стабильной и лабильной методики. При сравнительно большой поверхности воздействия её делят на участки (поля). Лечение в таких случаях проводят путём последовательного чередования облучаемых полей. При первых процедурах целесообразно облучать 1-2 поля. В последующем, в зависимости от переносимости процедур, область воздействия можно расширить до 4-5 полей. Для лечебных воздействий применяется электромагнитное излучение красного и ИК диапазонов от аппарата "Геска-2" интенсивностью 2 мВт/см2. Время облучения одного поля составляет от 1 до 5 мин. Суммарное время воздействия за одну процедуру не превышает 30 мин. Фототерапию с помощью аппарата "Геска-2" обычно проводят ежедневно, реже - через день. Среднее количество процедур на курс лечения составляет 12-14, но при необходимости их число можно доводить до 20 (например, при длительно незаживающих ранах, трофических язвах и т.д.). В этих случаях целесообразно осуществлять два укороченных курса фототерапии, по 7-10 процедур в каждом, с перерывом между ними в 12-14 дней. При показаниях повторный курс лечения с помощью аппарата "Геска-2" можно проводить через 3-4 месяца.

ДЛИТЕЛЬНО НЕЗАЖИВАЮЩИЕ РАНЫ,
ТРОФИЧЕСКИЕ ЯЗВЫ РАЗЛИЧНОГО ГЕНЕЗА

Предварительно очищенную раневую (язвенную) поверхность подвергают воздействию электромагнитным излучением от аппарата "Геска-2". Облучают рану (язву) и здоровую поверхность в пределах 0,5 см. При наличии очага поражения, превышающего диаметр светового пучка, облучение осуществляется по полям. Плотность потока мощности (ППМ) излучения - 2 мВт/см2, продолжительность процедуры - 2-5 минут, на курс 14-20 ежедневных процедур.

АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКИЕ ОККЛЮЗИИ
ТЕРМИНАЛЬНОГО ОТДЕЛА БРЮШНОЙ АОРТЫ
И МАГИСТРАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ
НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Воздействие электромагнитным излучением от аппарата "Геска-2" осуществляется по полям на область проекции поясничных симпатических ганглиев (на уровне L2 - L4) и на область проекции сосудисто-венозных пучков голени (подколенные ямки) и стоп (внутренние лодыжки). ППМ излучения 2 мВт/см2, экспозиция - 1-5 минут на 10-14 ежедневных процедур. При рефлекторном воздействии (зональная светотерапия) лечение проводится симметрично на зоны воздействия справа и слева, головка аппарата "Геска-2" размещается на кожной поверхности. Воз-действие производится в соответствии с разработанными рекомендациями от 1 до 10 минут на каждую зону. Руководитель отделения физиотерапии РНЦРиФ, доктор медицинских наук, профессор А.А. Миненков Заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор в г Вогралик Профессор, доктор медицинских наук М.В. Вогралик Заместитель директора ГНПП "НИИПП" В.Н. Дирин Генеральный директор ООО "Электронный доктор" С.З. Колесникова
в начало

ПРИМЕНЕНИЕ ФОТОТЕРАПИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ПРОЦЕССОВ
ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ АППАРАТОМ "ГЕСКА"

1. Фурункулы лица

При фурункулах лица лечение проводится в стадии инфильтрации, а при абсцедировании - после вскрытия гнойного очага. Лечение проводится при суммарной экспозиции не более 50 мин в сутки. Число процедур зависит от стадии процесса. В среднем, продолжительность лечения начальной стадии заболевания составляет 4 суток.

2. Флегмоны и абсцессы

При абсцессах и флегмонах светолечение проводится ежедневно, начиная со следующего дня после вскрытия гнойника. Лечение необходимо сочетать с применением асептических гипертонических повязок, а в случае интоксикации организма - с общим лечением. Суммарная экспозиция - 50-60 минут в сутки, количество процедур от 7 до 10, что зависит от степени распространенности и тяжести процесса.

3. Артриты и артрозы височно-челюстного сустава

В патогенезе этих заболеваний ведущими факторами являются воспаление, нарушение микроциркуляции и обмена с отложением солей в суставной капсуле, сопровождающееся болевым синдромом. Терапевтический эффект светоизлучения позволяет воздействовать на эти звенья патогенеза. Светолечение проводится по 15 мин с каждой стороны 2 раза в день в течение 7-10 дней. Суммарная экспозиция - 50-60 мин в сутки.

4. Воспалительные заболевания слюнных желез

Фотовоздействие оказывается на наиболее уплотнённый участок железы. Обширные инфильтраты освещаются последовательно по частям. Продолжительность процедуры и плотность мощности излучения зависит от фазы воспаления. В период обострения воспаления экспозиция светоизлучения составляет 10 мин, плотность мощности 0.8 мВт/см2. По мере усиления слюноотделения и степени воспалительной реакции длительность процедур постепенно увеличивается до 30 мин. На курс лечения требуется 7-10 процедур, по одной процедуре в день.

5. Невралгия тройничного нерва

Показанием к применению фототерапии является болевой синдром в области лица, противопоказанием - доброкачественные и зло-качественные опухоли лица и шеи, заболевания крови. Применяется следующая схема лечения: в первое посещение - экспозиция на одно поле 10 мин, затем экспозиция постепенно увеличивается и к 7-8 процедуре доводится до 20 мин на одно поле. Сум-марное время облучения не превышает 60 мин в сутки. Курс лечения рассчитан на 10-12 процедур. Проводится облучение тройничного нерва, точек выхода нерва.
в начало

ПРИМЕНЕНИЕ ФОТОТЕРАПИИ
ПРИ ТРАВМАХ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ,
ПЕРЕЛОМАХ ЧЕЛЮСТНЫХ КОСТЕЙ.

При лечении переломов челюстных костей светоизлучение проводится после наложения назубных проволочных шин или проведения остеосинтеза. При наличии у больного одного или двух переломов нижней челюсти каждый из них облучается по 20 мин. При тройных переломах уменьшается локальная экспозиция для каждого из переломов до 15 мин. Облучают зону перелома с обеих сторон челюсти как через кожу (с наружной стороны), так и со стороны слизистой оболочки. Курс лечения составляет 10-12 процедур при суммарной экспози-ции 60 мин в сутки.

Доцент кафедры оториноларингологии СМГУ, к.м.н. A. В. Староха,
Доцент кафедры оториноларингологии СМГУ, B. Ю. Солодило
К.М.Н И. Д. Тазин
К.М.Н В.Н. Иваноâ
В. В. Коврижных
М.В. Шилов
А. В. Давыдов

Утверждено проректором по научной работе СМГУ, академиком
МАНВШ, профессором Новицким В.В. 17 ноября 1997 г.

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ПО ПРИМЕНЕНИЮ АППАРАТОВ СЕРИИ "ГЕСКА"
В ДЕРМАТОВЕНЕРАЛОГИИ

ПРИМЕНЕНИЕ ФОТОТЕРАПИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ
ЗАБОЛЕВАНИЙ КОЖИ С ПОМОЩЬЮ АППАРАТА "ГЕСКА"

1. Атопический дерматит

При лечении атопического дерматита время воздействия на очаги поражения - 10-15 мин два раза в день. Продолжительность курса -10-15 дней. К третьему-пятому дню лечения уменьшается зуд, после пятого дня пораженные участки становятся бледнее, инфильтрация кожи начинает рассасываться и остаются бурые пятна.

2. Лечение экземы

При лечении экземы время воздействия 10 мин два раза в день. На второй-третий день лечения отмечается прекращение мокнутия, явления воспаления стихают, уменьшается зуд. После пятого дня полностью прекращаются мокнутие и зуд. При проведения курса лечения необходимо соблюдение диеты (в случае нарушения диеты возможны обострения).

3. Лечение псориаза

При значительном распространении очагов поражения кожного покрова псориазом, процесс лечения рекомендуется проводить под наблюдением врача-дерматолога. При ограниченных поражениях псо-риазом кожного покрова назначают фототерапию по 20 - 25 мин на очаг по два раза в день. После 10 дней лечения папулы бледнеют, освобождаются от чешуек, оседают и разрешаются.

4. Лечение псориатического артрита

Лечение псориатического артрита проводится по 10 мин один раз в день. С пятого сеанса уменьшается отечность и болезненность суставов, увеличивается объем их движений. К десятому сеансу объем движений восстанавливается.

5. Лечение склеродермии

При лечении склеродермии методом фототерапии с использованием одновременного воздействия красного и инфракрасного излучений оказываются противовоспалительное и спазмолитическое воздействия. Время воздействия 10-15 мин два раза в день. К десятому дню лечения происходит уменьшение уплотнения кожного покрова в очагах поражения и кожа начинает собираться в складку.

6. Лечение герпетических заболеваний кожи
(простой пузырьковый лишай и опоясывающий лишай.)

При ограниченных участках поражения время воздействия на пораженный участок 10 мин. При большом распространении очагов поражения облучение проводят по 15-20 мин путем последовательного перемещения аппарата по всей поверхности пораженной зоны. В обоих случаях облучение проводят один раз в день. Начиная со второго сеанса, наблюдается уменьшение зуда, жжения и болевых ощущений, явления воспаления стихают. Курс лечения - 3-5 процедур.
в начало

ОБЩИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

• Лечение кожных заболеваний аппаратами серии 'Теска" проводится путем облучения зон пораженных участков поверхно-сти кожи с расстояния 5-10 см плавными круговыми движениями с частотой вращения примерно 1 секунда.
• При лечении всех перечисленных заболеваниях одновременно проводится гипосенсибилизирующая, антигистаминная, противовоспалительная, общеукрепляющая, а при необходимости и прочая терапия.
• Лечение можно проводить как в стационарных, так и амбулаторных (домашних) условиях.
• Лечение кожных заболеваний (дерматозов) должно проводиться после консультаций либо под наблюдением врача-дерматолога.

профессор кафедры дерматологии , д.м.н. С.Г. Милевская
зав. кафедрой дерматовенералогии СМГУ, д.м.н.,
профессор П.Н. Пестерев
врач высшей категории Н.П. Лабзовская
заведующий клиникой дермотовенералогии СМГУ, к. м. н. Б.С. Оксенов

Приложение № 7

МЗ РФ СГМУ
ВОЕННО-МЕДИЦИНСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ
КАФЕДРА ВОЕННО-ПОЛЕВОЙ ТЕРАПИИ

ОТЧЁТ
о выполнении научно-исследовательской работы
"Исследование терапевтического эффекта светодиодных
аппаратов при лечении заболеваний внутренних органов"

1.Öель работы.
Исследовать лечебный эффект рефлексогенного действия фототерапии на биоактивные зоны при заболевании внутренних органов.
2. Методы исследования.
2. 1. Аппаратура. Светодиодные аппараты типа "Теска-1", "Геска2", модифицированный аппарат с модулятором.
2.2. Условия применения аппаратов для лечения больных. Самостоятельный метод лечения данные приборы не всегда использовались из-за деонтологических соображений. В ряде случаев, аппаратура применялась в качестве составляющей комплексного лечения больных: режим, диета, медикаментозная терапия. При применении светодиодных аппаратов из курса лечения исключались другие методы физиотерапевтического воздействия. Для исследования влияния данного метода на некоторые функции внешнего дыхания у пульмонологических больных использовался показатель ОФВ1 (объём форсированного выдоха за первую секунду) до и после проведения процедуры.
2. 3. Методики фотооблучения рефлексогенных зон.
Общий концептуальный подход этиопатогенетической направленности взаимодействия фотоизлучения с биообъектом при различной патологии в настоящее время ещё до конца не выработан. В клинической практике ориентируются на минимально достаточные дозы облучения, определённые экспериментальным путём на клеточном уровне, которые вызывают оптимальные изменения для саногенеза при соответствующей патологии. В практической медицине накоплен достаточный опыт использования низкоэнергетического излучения, который также относится к физиотерапии, в частности к фототерапии, поскольку лазерное излучение - электромагнитное излучение оптического диапазона. Это обстоятельство позволяет использовать в данном исследовании методики, рекомендуемые В.Е. Илларионовым (1994 г.) для лазерного облучения рефлексогенных зон. По энергетическим параметрам используемое нами излучение не оказывает повреждающего и даже возмущающего биосистему действия, но в то же время этой энергии может быть достаточно для активизации процессов жизнедеятельности организма.

НЕЙРОЦИРКУЛЯТОРНАЯ ДИСТОНИЯ

Поля воздействия:
1 -8 - паравертебрально по три-четыре поля справа и слева на уровне СЗ-Т4;
9-10 - область надплечий;
11-12 - надключичная область;
13 - область локтевого сгиба.
Суммарное время сеанса - 20 мин.
Количество сеансов - 10.

ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ 1 СТАДИИ

Положение больного во время процедуры при накожном облучении по полям - сидя на стуле или лёжа на кушетке с опущенным гоголовным концом.
Поля воздействия:
1-8 - паравертебрально по три-четыре поля справа и слева на уровне СЗ-ТЗ,
9-10 - область надплечий,
11-12 - надключичные области на уровне середины ключицы.
Суммарное время - 20 мин, ежедневно.
Число сеансов - 10.

ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА

Положение больного во время процедуры при накожном облучении - лёжа на кушетке.
Поля воздействия:
1 - середина левой грудинно-ключично-сосцевидной мышцы,
2 - второе межреберье справа от грудины,
3 - второе межреберье слева от грудины,
4 - четвёртое межреберье по левой среднеключичной линии,
5-10 - по три поля паравертебрально слева и справа на уровне ТЗ-Т7.
Суммарное время - 20 мин, ежедневно.
Число сеансов - 10.

БРОНХИТЫ, ПНЕВМОНИИ, БРОНХИАЛЬНЫЕ АСТМЫ

Положение больного во время процедуры при накожном облучении - лёжа на кушетке или сидя на стуле.
Поля воздействия:
1-8 - паравертебрально по три - четыре поля справа и слева на уровне ТЗ-Т9,
9-10- область надплечий (поля Кренига),
11 - область яремной ямки,
12 - по средней линии грудины между её рукояткой и телом,
13 - область локтевого сгиба.
Время суммарного воздействия на поля - 30 мин.
Периодичность числа сеансов - 10, ежедневно.

ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

Положение больного во время процедуры при накожном облучении - лёжа на кушетке на спине.
Поля воздействия:
1 - область язвенного дефекта при внутриполостном методе облучения,
2 - эпигастральная область непосредственно под мочевидным отростком грудины,
3 - область проекции пилорического отдела желудка на передней брюшной стенке,
4 - область проекции язвенного дефекта на передней брюшной стенке,
5 - область локтевого сгиба.
Суммарное время - 20-30 мин ежедневно.
Число сеансов-15.

ДИСКИНЕЗИЯ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ, ХОЛЕЦИСТИТЫ

Положение больного во время процедуры при накожном облучении - лёжа на кушетке на спине.
Поля воздействия:
1 - наружный край правой прямой мышцы живота на 3 см ниже края правой реберной дуги,
2-1/3 расстояния от середины правой реберной дуги до пупка,
3 - середина правого подреберья,
4 - область локтевого сгиба.
Суммарное время - 20 мин ежедневно.
Число сеансов -10.

АРТРИТЫ И АРТРОЗЫ

Способы воздействия:
- накожно по проекции суставной щели соответствующего сустава,
- равномерно по наружной и внутренней поверхностям сустава, тыльной и ладонной, тыльной и подошвенной поверхностям.
Суммарное время - 20 мин, ежедневно.
Курс -10 сеансов.

2. 4. Оценка результатов.
Эффект лечения оценивался по субъективным ощущениям больного, объективным признакам.
3. Результаты исследований.
3.1. Заболевания сердечно-сосудистой системы
3. 1. 1. Нейроциркуляторная дистония (НЦД) по карди-альному типу, гипотоническому типу ("Геска-1"). Возраст пациентов -18-32 года.

При нейроциркуляторной дистонии оценка эффективности лечения производилась как по субъективным, так и по объективным данным. Медикаментозная терапия не проводилась. К 3-4 сеансу большинство больных отметили улучшение состояния: исчезли или меньше стали кардиолгии, улучшился сон, повысилось настроение. При объективном исследовании выявлена нормализация темпа сердечных сокращений, снижение артериального давления, уменьшение проявлений вегетативной лабильности. После 7 сеансов у всех больных достигнута стабилизация состояния. При гипотензивных состояниях не удалось заметить положительный эффект лечения, что может быть объяснено отсутствием воздействия данного вида лечения на патогенетические механизмы заболевания либо неправильной методикой применения фототерапии.

3. 1.2. Гипертоническая болезнь 1 стадии.

Аппарат Геска-1". Возраст больных 25-36 лет. Всего больных -3 человека. Больным не применялось медикаментозное лечение. У всех больных достигнут положительный результат. Фиксировалось АД, ЧСС сразу же после процедуры.
При втором-третьем сеансе АД снижалось до нормальных показателей, снижался темп сердечных сокращений. Примерно с 5-го дня лечения (сеансы проводились ежедневно) АД стабилизировалось на более низких показателях, чем при поступлении. К концу лечения у всех больных величена АД была стабильно нормальна. Изменения индекса Кердо свидетельствовали об уменьшении тонуса симпатической вегетативной нервной системы.
При второй стадии ГБ лечение проводилось на фоне медикаментозной терапии (мочегонные, адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов). Делать выводы об эффективности фототерапии в данном случае затруднительно.

3.1.3. Ишемическая болезнь сердца.

Аппарат 'Геска-1". Фототерапия применялась у больных со стенокардией напряжения 2,3 функционального класса.
Всего больных -15 человек. Возраст 49-64 года.
Лечение проводилось на фоне медикаментозной терапии (нитропрепараты, блокаторы кальциевых каналов и др.). У трёх больных была попытка (по собственной инициативе) снять приступ стенокардии путём воздействия излучения на 4 зону. У одного пациента приступ купировался. Двое других вынуждены были принимать нитроглицерин.

Оценка результатов лечения производилась по субъективным показателям: частоте приступов стенокардии, изменению уровня физической нагрузки, при которой наступает приступ, интенсивности болевых ощущений и длительности приступов. За период лечения у большинства больных комплексное лечение дало положительные результаты. Вычленить непосредственный эффект от применения светодиодных аппаратов можно косвенно. Так, вероятно, имеется психотерапевтическое воздействие самой процедуры. Она создаёт положительный психоэмоциональный фон, что немаловажно для лечения этого контингента. В ближайшие часы (4-8) после процедуры не было отмечено случаев стенокардии или её эквивалентов.

3. 1.4. Заболевания органов дыхания (бронхиты, пневмонии, бронхиальная астма).

Аппараты "Геска-1", "Геска-2", "Геска с модификатором".
Для суждения о рефлексогенном влиянии на функцию внешнего дыхания испытуемых аппаратов использовался показатель ОФВ1. В мировой пульмонологической практике он признан основным для осуществления мониторинга при заболеваниях органов дыхания с бронхообструктивным компонентом. При указанных выше нозологических формах бронхообструктивныЙ синдром является составляющим патологических проявлений, а при хроническом бронхите, бронхиальной астме - основным. Степень бронхообструкции в достаточной степени отражает используемый нами показатель, по которому интегрально оценивается вентиляционная функция лёгких. В исследованиях использовали комплексный диагностический аппарат "КДТ-8". Единица измерения - литр/с.
Исследование проводилось до и после процедуры. Величина изменения ОФВ 1 после процедуры - в таблице.

Прирост ОФВ 1 следует рассматривать как положительный лечебный эффект, увеличивающий вентиляционные возможности лёгких, а следовательно, улучшающий процесс газообмена.
Увеличенный ОФВ 1 сохранялся в течение нескольких часов после процедуры. Следует отметить, в некоторых случаях положительный эффект не наблюдался (у больных с выраженной эмфиземой и пневмофиброзом).
Учитывая возможность объективизировать лечебное действие светодиодной терапии при данной патологии, нами было проведено сравнительное исследование терапевтического эффекта в отношение других модификаций светодиодных аппаратов. Исследование проводилось на одних и тех же больных. ОФВ 1 оценивалось до и после процедуры. Методика, последовательность облучения рефлексогенных зон не менялись.
Результаты сведены в следующую таблицу В данном исследовании лечение проводилось больным с хроническим обструктивным бронхитом и бронхиальной астмой инфекционно аллергического генеза. Таким образом, мы не получили существенной разницы в лечебной практике всех трёх аппаратов при данной патологии.

3. 1.5. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.

Использовался аппарат "Геска-1". Всего больных - 10. Возраст -18-35 лет.
Больным проводилась комплексная терапия: диета, препараты, понижающие секреторную функцию желудка, антациды, лекарственные средства, уменьшающие рефлюкс, защищающие слизистую оболочку. Результат оценивался по субъективным признакам: изменению боли, желудочной диспепсии.
Проводили сравнение положительной динамики в течение заболевания в двух группах: 1 - в комплекс лечения включена ежедневная светодиодная терапия; 2 - без светодиодной терапии. Фототерапию начинали на следующий день после установления диагноза (в таблице -1-й день).

Наглядно видно раннее исчезновение боли у больных, принимающих процедуры светодиодотерапии.

3. 1.6. Заболевание суставов.

В эту группу вошли больные с обменно-дистрофическими артрозами - 14; реактивным артритом - 3; с поражением плюсне-предплюсневых, голеностопных, лучезапястных суставов. У 10 больных с обменно-дистрофическим артрозо-артритом применялась моно-герапия светодиодным облучением. В остальных случаях физиотерапевтическое воздействие входило в комплексную терапию. Эффективность терапии оценивалась по уменьшению (исчезновению) боли, уменьшению отечности, гиперемии периартикулярных тканей. Сравнивали лечебный эффект "Геска-1 и Геска-2".
При использовании аппарата 'Геска-1" уменьшение болей после первого сеанса отметили 30% (5 человек) больных с обменно-щстрофическими артрозами. Таблица сравнительного анализа тера-певтического эффекта приведена ниже.

При использовании аппаратов "Геска-2" большинство больных нe ощущали приятного теплового эффекта, а при применении аппара-ов Геска-1" указывали на большой "прогревающий" эффект и более выраженное обезболивающее действие.

Выводы

1. Светодиодная терапия оказывает положительный терапевти-еский эффект при некоторых терапевтических заболеваниях, как при ефлексогенном, так и местном воздействии.
2. При рефлексогенном воздействии не получены достоверные различия при применении различных модификаций аппаратов.
3. Получен положительный лечебный эффект светодиодного облучения рефлексогенных зон при следующих заболеваниях: нейро-циркуляторной дистонии по кардиальному типу (без аритмий); гипертонической болезни 1-й стадии; бронхообструктивном синдроме, язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.
4. Не удалось дифференцировать положительный эффект рефлексогенного воздействия светодиодного облучения при ишемической болезни сердца, стенокардии II - III функционального класса.
5. Получен отрицательный эффект при нейроциркуляторных дистониях по гипотоническому типу.
6. При местном воздействии светодиодное облучение с использованием аппарата "Геска-1" показало эффективность при обменно-дистрофических артрозо-артритах. Исполнители: Начальник кафедры военно-полевой терапии Черногорюк Начальник кардиологического отделения Лемеш Начальник гастроэнтерологического отделения Сердюков Начальник пульмонологического отделения Тупицин Заведующая физиотерапевтическим отделением Алина
в начало

Приложение № 8

МЗ РФ СГМУ КАФЕДРА ГОСПИТАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ

ОТЗЫВ
НА ПРИМЕНЕНИЕ АППАРАТА СВЕТОДИОДНОГО
ДЛЯ ФОТОТЕРАПИИ "ГЕСКА-1"

Фототерапия основана на воздействии на участки тела электромагнитным излучением с определенной совокупностью характеристик (длина волны, плотность мощности излучения, время воздействия и т.д.). В настоящее время фототерапия (частный случай - лазеротерапия) широко применяется во многих областях медицины как эффективное лечебное средство.
Причины этого очевидны. С одной стороны, все возрастающая аллергизация населения, а также привыкание к медикаментозным препаратам требуют поиска новых способов патогенетического воздействия на организм. С другой стороны, доказанная высокая терапевтиче- екая эффективность светового излучения убеждает в необходимости и перспективности развития фототерапии.
У светового излучения достаточно широкий спектр действия. Это излучение активизирует многие процессы в организме, ускоряя энергетический обмен, оказывает противовоспалительное, аналгези-рующее действия и другие эффекты. Следует отметить неинвазивность большинства фотопроцедур и их безболезненность.
В клинике им. А.Г. Савиных СГМУ г. Томска в течение нескольких лет (с 1989 г.) проводились испытания, а в дальнейшем процедурные наработки с применением светодиодных терапевтических аппаратов. В настоящее время наиболее широко применяется светодиодный аппарат "Геска-1", который оказывает сочетанное воздействие красным и инфракрасным излучением с суммарной плотностью потока излучения не менее 20 мВт/см2, что находится в пределах величин для утвержденных методик лечения большинства заболеваний различной нозологии.
Применялась общепринятая процедурная методика: аппарат излучающей поверхностью помещается непосредственно на кожу в проекции магистральных артериальных сосудов, и область облучения экспонируется в течение определенного интервала времени, соответствующего форме заболевания.
Аппарат применялся при лечении тяжелых форм хирургической инфекции (послеоперационный гнойный перитонит, сепсис различной этиологии, бактериальная деструкция легких, панкреонекроз), бронхиальной астмы, ишемической болезни сердца, обтурационной желтухи и холангита, иммунодефицитных состояний, облитерирующих заболеваний нижних конечностей, остеомиелитов.
Длительность сеанса лечения до 10-25 мин, 7-15 ежедневных процедур.
При лечении тяжелых форм хирургического сепсиса светодиодным аппаратом наблюдается быстрая нормализация температуры тела больного, ликвидация бактериемии, стабилизация артериального давления, частоты сердечных сокращений и дыхания, выраженные нейролептический и анальгезирующий эффекты. При исследовании формулы крови отмечается нормализация общего количества лейкоцитов, достоверное увеличение количества лимфоцитов. Имеет место стимуляция Т-систем: возрастание хелперной и снижение супрессорной активностей.
При лечении обтурационной желтухи доброкачественного генеза в послеоперационном периоде наблюдалось снижение температуры тела больных в процессе облучения крови и нормализация уровня билирубина в крови. Быстрое снижение мочевины до нормы свидетельствует об улучшении обезвреживающей и выделительной функции печени. Одновременно происходит нормализация уровня щелочной фосфотазы, морфологического состава периферической крови, повышение содержания иммуноглобулина А в среднем на 15%.
В комплексном лечении перитонита светодиодное облучение приводит к повышению фагоцитарной активности макрофагов в перитониальном эксудате, снижению концентрации микробных тел, возрастанию количества лимфоцитов в периферической крови, активации Т-лимфоцитов, нормализации соотношения Т- и В-лимфоцитов. Облучение повышает концентрацию иммуноглобулинов, стабилизирует реакцию клеточного иммунитета. Снижение температуры тела, нормализация гемодинамики, уменьшение симптоматики интоксикации, повышение общего жизненного тонуса больных с перитонитом происходят на фоне снижения лейкоцитарного индекса интоксикации и уровня биогенных аминов в крови.
Сочетанное облучение красным и инфракрасным излучением использовалось для местного воздействия при лечении трофических язв, осложненных вторичной инфекцией. Облучение проводилось по лабильной методике с перемещением излучающей головки от периферии пораженного участка к его центру.
В результате светодиодного лечения отмечено значительно более быстрое , примерно в два раза, по сравнению с контрольной группой купирование отека, гиперемии, очищение раны от гнойных пленок и фибрина. Также быстро появлялись и гранулирующие формирования вторичного натяжения.
Таким образом, исследованиями и многообразной клинической апробацией доказана возможность эффективного лечения заболеваний различного клинического профиля излучением от полупроводниковых некогерентных излучателей с помощью светодиодных аппаратов "Геска-1", прошедших технические и клинические испытания и сертифицированных в установленном порядке.
в начало

Зав. кафедрой госпитальной хирургии, член-корреспондент МАНРФ, д.м.н, профессор Г. Ц. Дамбаев